甜菜

注册

 

发新话题 回复该主题

早读7类骨质疏松常用药,绝经前后的女 [复制链接]

1#
黑天鹅突袭海康威视中国版ldquo http://www.madajiasijiaj.com/gtjjjs/149251.html

骨质疏松症(OP)是一种以骨量低、骨组织微结构损坏、骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病,为最常见的骨骼疾病。OP可发生于任何年龄,但多见于绝经后女性和老年男性,其中绝经后骨质流失加速与雌激素缺乏有关。绝经后OP是绝经后妇女腰腿痛的主要原因,可引起脊椎变形及椎体压缩性骨折。围绝经和绝经后妇女OP初期无明显症状,随病情进展,可出现疼痛、骨骼变形,严重者致骨质疏松性骨折,并可出现焦虑、恐惧等心理影响。

围绝经和绝经后妇女OP治疗药物主要是性激素类药物、双膦酸盐类药物、地诺单抗、特立帕肽、选择性雌激素受体调节剂(SERMs)、降钙素类药物等。

(一)激素治疗(HT)

激素治疗(HT)是围绝经期和绝经后OP的一级预防措施,绝经HT可预防早期骨丢失,改善骨重建的负平衡状态,并增加腰椎和髋部骨密度,降低发生椎体、髋部及非椎体骨折的风险,且明显缓解更年期症状,同时对皮肤、软骨和其他结缔组织也有益处。临床可用于围绝经期和绝经后女性OP,特别是有绝经相关症状(如潮热、出汗等)、泌尿生殖道萎缩症状,及希望预防绝经后骨质疏松症的妇女,如戊酸雌二醇、17β-雌二醇、雌二醇凝胶、半水合雌二醇贴、微粒化*体酮、地屈孕酮、雌二醇/雌二醇地屈孕酮、戊酸雌二醇/雌二醇环丙孕酮、雌二醇/屈螺酮、替勃龙。

《围绝经期和绝经后妇女骨质疏松防治专家共识》(年)中指出,HT治疗方案需根据具体情况进行选择。

单雌激素补充方案适于子宫切除的妇女,口服戊酸雌二醇0.5mg-2mg/d;雌二醇凝胶0.5-2计量尺/d或半水合雌二醇贴(1/2-2)贴/周涂抹于手臂、大腿、臀部等皮肤,避开乳房和会阴。

雌、孕激素序贯方案适于围绝经期或绝经后有完整子宫且仍保留月经的妇女,连续序贯方案可选择雌二醇/雌二醇地屈孕酮片(1/10或2/10)1片/d,共28d;周期序贯可采用戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片1片/d,共21d,后停药7d再开始下1个周期。

雌、孕激素连续联合方案适于绝经后有完整子宫但不保留月经的妇女,可采用雌二醇/屈螺酮片1片/d连续给药。替勃龙治疗1.25mg-2.5mg/d连续应用。

注意事项:

对有子宫的妇女长期只补充雌激素,可能增加子宫内膜癌的风险,有子宫妇女HT方案中应加用足量及足疗程的孕激素以保护子宫内膜,预防子宫内膜癌,每月孕激素的应用时间应≥12-14d;

增加乳腺癌的发生风险,主要与HT方案中添加的合成孕激素有关,并与孕激素应用的持续时间有关,微粒化*体酮和地屈孕酮乳腺癌的风险更低(与合成的孕激素相比);

增加静脉血栓事件风险,血栓风险随年龄增长而增加,且与肥胖程度呈正相关,经皮雌激素不增加静脉血栓的风险,有静脉血栓高风险(体质量指数>30kg/m2、吸烟、易栓症家族史)的女性,经皮雌激素可能更安全;

大剂量使用时会引起水钠潴留、体质量增加;可能引起乳房胀痛和非预期出血等。

禁用于雌激素依赖性肿瘤(乳腺癌、子宫内膜癌)、血栓性疾病、严重肝肾功能不全、活动性肝病、不明原因阴道出血、结缔组织病、血卟啉症、耳硬化症、脑膜瘤(禁用孕激素);

慎用于子宫肌瘤、子宫内膜增生症、子宫内膜异位症、血栓形成倾向、尚未控制的糖尿病及严重的高血压、乳腺良性疾病及乳腺癌家族史、胆囊疾病、系统性红斑狼疮、垂体泌乳素瘤、高催乳素血症、癫痫、偏头痛、哮喘等。

此外,《围绝经期和绝经后妇女骨质疏松防治专家共识》(年)中指出,50-60岁或绝经<10年,HT可作为一线治疗;60-70岁者启动HT需个体化评估受益及风险,应考虑其他有效的药物及最低有效剂量;不推荐>70岁者启动HT。

(二)其他抗骨质疏松药物治疗

《ENDO绝经后女性骨质疏松症的药物治疗临床实践指南》(年)中指出,骨折风险高的绝经后女性,初始治疗可选用双膦酸盐类药物、破骨细胞分化因子抑制剂(地诺单抗)或特立帕肽,以上不能耐受或不能获得,也可用选择性雌激素受体调节剂(SERMs)、降钙素类药物等。

分类

药物

注意事项

双膦酸盐类药物

唑来膦酸、阿仑膦酸等

①可有效抑制骨的重吸收,能有效预防椎体和髋部骨折,可用于骨折风险高的绝经后女性。

②双膦酸盐类药物治疗超过3-5年有非典型股骨骨折和骨转换过度抑制。对骨密度显示治疗反应良好且无骨折者,应用注射用唑来膦酸3年或口服阿仑膦酸5年后,应考虑停用一段时间。罕见下颌骨坏死。慎用于有活动性胃及十二指肠溃疡者、返流性食管炎者、功能性食管活动障碍者、慎低钙血症者。

破骨细胞分化因子抑制剂

地诺单抗

①地诺单抗是一种抗核因子-κB配体受体激动剂的人单克隆抗体,可显著降低椎体、非椎体和髋部骨折的风险,可用于骨折风险高的绝经后女性。

②有低钙血症的风险,尤其是维生素D水平低下及骨转换率高者。其他见严重感染(上呼吸道感染、肺炎、膀胱炎、皮肤蜂窝组织炎等)、肌肉或骨痛皮疹、皮肤瘙痒等。长期应用可能过度抑制骨吸收,出现下颌骨坏死或非典型性股骨骨折。禁用于低钙血症者。

甲状旁腺素类似物(PTHa)

特立帕肽

①通过促进骨形成而显著减少椎体和非椎体骨折的风险,可用于严重骨质疏松或同时用其他方法治疗的骨折者。《围绝经期和绝经后妇女骨质疏松防治专家共识》(年)中指出,每天皮下注射,最长可使用18个月,治疗18个月后,应考虑使用抗骨吸收剂。

②不良反应为头晕、腿部痉挛、轻微增加血钙及高钙血症。建议使用前对血清钙进行评估,血清钙升高者不建议使用。禁用于并发畸形性骨炎、骨骼疾病放射治疗史、肿瘤骨转移及并发高钙血症者。

选择性雌激素受体调节剂(SERMs)

雷洛昔芬

①可增加骨密度,并降低椎体骨折风险,但对髋部或非椎体骨折的风险无显著影响。在治疗期间至治疗完成后5年内,都可降低雌激素受体阳性的浸润性乳腺癌风险,特别适于乳腺癌风险增加的妇女OP。

②常见不良反应为潮热和抽筋,严重不良事件是增加深静脉血栓栓塞症,较罕见。有静脉栓塞病史及有血栓倾向者,如长期卧床和久坐者禁用;难以解释的子宫出血者,及有子宫内膜癌症状和体征者禁用;更年期潮热症状严重者慎用。

降钙素类药物

鲑降钙素等

①可轻微增加绝经5年以上女性的腰椎骨密度,并降低椎体骨折风险,且对急性椎体骨折有镇痛作用,但对椎骨以外部位效果不明显,可用于骨折风险高的绝经后女性。

②常见不良反应为恶心、注射部位的局部炎症反应及血管舒缩性症状(出汗和面部潮红等)。偶有过敏现象。鼻喷剂型鲑降钙素有潜在增加肿瘤风险的可能,鲑降钙素连续使用时间一般不超过3个月。

参考文献:

1原发性骨质疏松症诊疗指南()[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,,10(5):-

2围绝经期和绝经后妇女骨质疏松防治专家共识[J].中国临床医生杂志,,48(8):-

3中国绝经管理与绝经激素治疗指南()[J].协和医学杂志,,9(6):19-32

4绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南(版)[J].中华妇产科杂志,,48(10):-

说明:本文由供稿单位提供,作者高丽丽医师(授权好医术平台发布),仅用于学习交流,未经授权禁止转载!

点击下方“阅读原文”,领取价值元大骨科会员限时体验课!预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
分享 转发
TOP
2#

一般来说,泌尿系统感染多与卫生不良有关,大约50%的女性至少患过一次泌尿系统感染,20%的女性则有多重感染——许多女性一年患1—2次,是很常有的事。通常在阴道时,这些细菌无大碍,问题开始于它们进入尿道时。那些患尿道感染的妇女泌尿系统感染多指肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎。

妊娠期由于特殊的生理环境,易患泌尿系统感染的原因有:

1.妊娠期肾脏对葡萄糖、氨基酸及水溶性维生素等营养物质过滤增多,所以尿液中这些物质含量增加,为细菌生长提供了物质条件。

2.妊娠期输尿管增粗、变长并屈曲,蠕动减少,排尿后输尿管中仍留有一些尿液,使细菌有繁殖的条件。

3.排尿时由于膀胱收缩,使膀胱内压增大,可致部分尿液逆流而进入输尿管中,又不易排回膀胱,导致上行性感染。

4.临产时,由于胎头挤压,使膀恍底部充血、水肿,极易导致局部损伤和感染。

5.孕妇不注意“房事”卫生,分泌物增多,不注意清洗大小阴唇及阴道前庭部,极易污染尿道口。

泌尿系统感染可能出现的症状

1.排尿异常:尿路感染常见的排尿异常是尿频、尿急、尿痛,也可见到尿失禁和尿潴留。慢性肾盂肾炎引起的慢性肾功能衰竭的早期可有多尿,后期可出现少尿或无尿。

2.尿液异常:尿路感染可引起尿液的异常改变,常见的有细菌尿、脓尿、血尿和气尿等。

3.腰痛:腰痛是临床常见症状,肾脏及肾周围疾病是腰痛的常见原因之一。肾脏包膜、肾盂、输尿管受刺激或张力增高时,均可使腰部产生疼痛感觉,下尿路感染一般不会引起腰痛。肾及肾周围炎症,如肾脓肿、肾周围炎、肾周围脓肿、急性肾盂肾炎,常引起腰部持续剧烈胀痛,慢性肾盂肾炎引起的腰痛常为酸痛。

低聚果糖沙棘茶是采用高原无污染的新茶以低温冷冻干燥法制,充分保留其色香味和营养素,并加配沙棘粉和菊粉等营养成分。本产品适合各类人士,长期饮用,会令您受益无穷。

主要原料:红茶粉、沙棘粉、菊粉、柠檬酸、苹果酸、维生素C、三氯蔗糖、柠檬香精。

沙棘中SOD活性成分丰富,每克沙棘鲜果SOD含量达到.0个酶单位,其含量是人参的4倍。它可以阻断因体内物质过氧化产生的自由基,而这种自由基与人体衰老、疾病的发生密切相关。沙棘油中含有46种生物活性物质,含有大量的维生素E、维生素A、*酮等,具有抗疲劳和增强机体活力及抗癌等特殊药理性能,具有保护和加速修复胃黏膜、增加肠道双歧杆菌的药性,有降减血浆胆固醇、减少血管壁中胆固醇含量的作用,能防治高血脂症和动脉粥样硬化症,并有促进伤口愈合的作用。

沙棘茶的功效与作用

(1).沙棘茶是血液新陈代谢的保鲜剂。

(2).沙棘茶是肠道双歧杆菌的增殖剂。

(3).沙棘茶是男性功能助推器。

(4).沙棘茶是女性的妇宝。

(5).沙棘茶是胆固醇的清道夫。

(6).沙棘茶是人体的除污去垢剂。

(7).沙棘茶是胆结石的击碎剂。

(8).沙棘茶是肥胖者的减肥剂。

(9).沙棘茶是抗衰老的阻断剂。沙棘茶的“三清三降三抗”:清肠道、清血液、清泌尿降血压、降血脂、降血糖抗肿瘤、抗衰老、抗氧化

(10).沙棘茶是天然血糖控制剂沙棘茶刺激胰岛素的分泌,增进葡萄糖利用率,改善体内血糖代谢。

(11).沙棘茶是高血压患者的稳压剂。沙棘茶能降低血液粘度,降低胆固醇、甘油三酯,抑制血小板过度聚集,软化血管,恢复血管弹性,清除血管壁上的沉积物,促进血液流动,降血压,防治并发症。降压药主要是通过扩张血管和利尿排水减少血量来降低血压。

(12).沙棘茶是癌

症的阻断剂。

(13).沙棘茶是动脉硬化的软化剂。

(14).沙棘茶对慢性胰腺炎有帮助。消炎杀菌,促进胰腺细胞再生和复健。

(15).沙棘茶对慢性肾炎患者有综合康复作用。是大自然赐予人类健康最珍贵的礼物!

注:本品不可代替药品

,回复沙棘茶、芦荟胶、奖金制度等,即可获得相关资料】

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
TOP
发新话题 回复该主题