啥样的血尿很“凶险”？
血尿在泌尿外科门诊中
是非常常见的一个症状
每10个就诊的患者中
就有1位是因为血尿来的
血尿直观的来说就是尿里面含有血液血尿可以分为很多种包括真性的、假性的而引起血尿的原因也有很多种比如剧烈的运动、尿路感染、结石、肿瘤等正常尿液经过离心之后通过显微镜观察每个高倍视野中还有三个红细胞以上的就定位为镜下的血尿了有些人吃了红心火龙果之后会发现排出的尿液也是红红的因为红心火龙果它含有一些红色的色素这些色素相对来说性质是比较稳定的也是不容易被人体所降解的所以在吃了这一类食物之后它很多色素是可以通过大小便排出体外的而这个时候看到的红色尿液并不是临床上定义的血尿还有一些年轻人在经过剧烈的运动后包括女性在月经期也可能会出现短暂性的血尿这个是可以自行恢复的不需要特殊治疗包括咱们常用到一些抗结核药物比如说利福平还有一些精神类药物苯妥英钠吃完之后都会有一些红色的尿液出现这也是一种正常的现象虽说泌尿系炎症伴有血尿是一个挺常见的问题但也要根据炎症的程度来具体诊断通常来说血尿的风险分为三个等级比较高风险的一般来说是无痛性的间歇血尿常见于泌尿系统肿瘤引起的中等风险的血尿是由于结石引起的低风险的血尿大多数是由于泌尿系统感染引起的针对肿瘤的治疗来说提倡三个早早发现、早诊断、早治疗早期的治疗对患者来说是最重要的一个影响因素之所以恶性肿瘤会引起血尿主要是跟膀胱的收缩和舒张有关系因为在收缩和舒张的过程中对肿瘤是有挤压的肿瘤表面会分布着很多的血管有些血管在挤压过程中就会出血但这种出血它不会引起特别明显的症状会随着尿液很自然就排出了它不像结石或者炎症对于尿道是有刺激的所以大多数患者没有任何的疼痛症状无痛血尿全是恶性肿瘤的信号吗？
当然不全是了有一些良性疾病包括我们说的炎症也可以有血尿无痛血尿尤其是年龄大的患者应该首先考虑是不是存在肿瘤的可能虽然说在无痛血尿中肿瘤出现的可能性要高一些比如常见的肾癌可能有70%的患者会伴有血尿包括膀胱癌也是非常常见的一个泌尿系肿瘤它发生血尿机会可能更多大概有75%的患者会伴随着血尿所以我们只是说无痛血尿提示我们有可能患有肿瘤的可能性比较大一些疼的血尿就都安全，肯定不是癌吗？
也不是如果是肿瘤合并有炎症或者其他疾病也可以引起疼痛的血尿所以无痛血尿不代表就一定是肿瘤伴有疼痛的血尿也未必就不是肿瘤血尿也都疼，里边可能会有感染也可能是结石造成的这里告诉大家两个公式
血尿+尿频尿急尿痛=泌尿系统感染血尿+排尿不畅或腰腹疼痛=泌尿系统结石常规在临床上来看一般血尿合并的膀胱刺激症状比如尿频、尿痛等等大多数是一个炎症的表现这个也是泌尿系感染非常常见的一个表现在泌尿系结石这类患者中疼是一个最常见的症状这种疼痛主要是集中在腰腹部一般是钝痛的表现这种疼痛可以放射到会阴部或者其他部位除了疼痛结石还有个特点就是血尿这种血尿往往和疼痛的是伴随出现的虽然感染和结石都会有血尿但是疼法不太一样部位也不太一样的一般泌尿系统感染疼痛主要是指排尿时候疼通常伴有烧灼感、不适感结石的疼痛主要是取决于结石所在的部位一般来说比较常见的就是腰腹部的疼痛而且这个疼痛有时候可能会牵连放射到其他的部位如果是出现血尿的话疼应该事不大至少是中低风险如果不疼那有可能是中高风险要警惕肉眼看不见这样的血尿反而安全？
所谓的肉眼不可见通常是镜像的血尿它主要是通过显微镜观察的这种血尿反而是不太危险的而恶性肿瘤引起的血尿肾癌大概有70%的患者会有肉眼血尿膀胱癌大概有75%以上患者会伴随肉眼血尿结石根据阻塞的部位不同肯定对周围的组织是有损伤的比如输尿管结石是最常见的一种泌尿系结石咱们都知道输尿管的管腔是非常狭窄的结石在经过输尿管的时候势必会对输尿管的黏膜血管造成损伤那这个时候可能就会伴随着血尿当然结石伴随血尿过程中可能还会有其他的症状包括疼痛你自己会有感觉的新闻：近日，64岁朱先生因为持续尿血五六天，面色苍白，精神萎靡而住了院，医生通过CT检查发现，朱先生膀胱里竟有个直径10cm的恶性肿瘤，他当时的血色素只有4.5克，相当于正常人体2/3的血都流光了，而且还持续出血，如果不及时手术，会有生命危险。医生们立即给朱先生做了全膀胱切除和其他相关的手术，现在朱先生恢复良好，已经出院。（来源：潇湘晨报）
高风险血尿早期是间歇性的？
出现这种持续性的无痛血尿
实际上已经不是恶性肿瘤的早期表现了
因为肿瘤已经长到了10cm
错过了能更早发现膀胱癌的时机
这种持续性血尿是非常常见的
恶性肿瘤引起的血尿一开始
都是时有时无的
因为它的出血
一是因为膀胱挤压造成的出血
二是这种出血的它大多数间歇存在因为在人饮水大量排尿包括在人体自我凝血机制的影响下它可以逐渐的愈合那么就会让人误以为没有什么问题可能就是因为炎症或者其他原因导致了出血所以很多人会忽视这个问题尤其是老医院就医因此很多时候错过了早期发现的机会如果病情比较重像朱先生肿瘤已经长到10cm了这种情况下血尿可能会更加明显往往会进展成一个持续性的长时间血尿泌尿系统肿瘤包括其他类型的肿瘤都有一个特点就是男性的发病率相对于女性要高一些膀胱癌一般男性的发病率是女性的2~3倍随着年龄的增长40岁以上的中年或者是老年人发病的风险可能会更高抽烟会增加膀胱癌的风险吗？
众所周知吸烟与肺癌关系很大但是吸烟会不会影响到膀胱很多人都没认识到这个问题实际上在发达国家统计来看在整个患膀胱癌人群里面吸烟所占的比例大概在50%~60%也就是说吸烟是膀胱癌发病的一个致病因素当然吸烟是因为烟草中含有很多的有*物质包括芳香胺类、丙烯醛这些物质的代谢产物对膀胱的刺激可能诱发膀胱癌所以说吸烟和膀胱癌是关系密切的当然了任何事情的都有两面性血尿它有些可能是无痛的间歇性血尿是肿瘤引起的也有可能是一些良性疾病引起的包括男性的前列腺增生也可以引起这种血尿所以有了血尿并不可怕重要的是早期发现、及时就医具体问题具体分析因为肿瘤引起的血尿三大特点要记住1.无痛、2.肉眼可见、3.早期是间歇性的孙明
中国医院泌尿外科副教授，副主任医师中国医师协会男科医师分会青年委员会委员；辽宁省中西医结合学会青年委员。专业擅长：泌尿生殖系统常见疾病如肿瘤（肾上腺肿瘤，肾脏肿瘤，肾盂肿瘤，输尿管肿瘤，膀胱恶性肿瘤，前列腺肿瘤，阴茎和睾丸肿瘤等），结石（肾结石，输尿管结石，膀胱结石，尿道结石等），泌尿和生殖系统感染（肾盂肾炎，膀胱炎，前列腺炎等），女性尿失禁，男科生殖系统疾病（前列腺增生，包茎，包皮过长，鞘膜积液，精索静脉曲张等）的诊断和治疗。出诊时间：每周二和每周四全天。出诊地点：中国医院1号楼B座6楼，第一泌尿外科门诊。编辑：赵辉、星星
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