一年前门诊遇到一个二十几岁的小伙子，小伙子说我的头晕病时间太长了，晕了十二年，十二年满满的血泪史，严重影响日常生活。这种病史采集都要花很多时间，幸好他特意整理好了所有的病情资料交给我。
最初为年突然有一天在学校蹲着吃早餐然后站立出现头晕。医院，医生告知嘴唇发白，判断为贫血。从此以后就出现静止时身体感觉周边空间在晃动。
静止时近距离眼睛盯着大件物体（如投影幕布）注视会感受物体不规则晃动。
?每天都有这些症状，运动跑步之后静止，长时间乘坐小轿车下车后身体站立，会有严重的沉降漂浮感。
?低头会出现头脑发胀。
?刚入睡会感觉身体向下漂移，不是经常出现。
?看见强太阳光、乘坐汽车突然下陡坡，速度过快的虚拟环境和现实环境眼睛受到视觉冲击等，会有一种奇怪的不良反应，无法直面
?静止时盯着大件的物体会有漂浮感，微小的物体不会有症状比如看书上的字。
?坐车时不晕，刚下车的时候会短时间晕漂浮感
?跑步时不晕，刚停下来时会漂浮感。
?12年只出现三次起床眩晕，趴着睡觉起来会出现眩晕
?没有头疼，除了有以上症状与正常人无疑。
?就诊记录：
?医院神经内科就诊，进行头部核磁共振扫描，报告显示正常。
?医院神经内科就诊，进行头部核磁共振扫描，报告显示正常。
?医院神经内科就诊，我们没有见过这种的，建议去耳鼻喉科。耳鼻喉科我们不会也没有仪器，医院。
?年我院神经内科就诊，颈椎和颅脑平扫，报告显示一切正常。
根据病情我给他安排了前庭功能检查，发现平滑跟踪和视动眼震有明显问题，双温实验时晕得厉害，不能耐受检查，做VEMP时感到身体在向脚的方向漂移。
看到检查结果尤其是双温不能耐受的情况，我的第一印象比较怀疑前庭性偏头痛（VM），虽然并不符合前庭性偏头痛的诊断标准，但是有经验的医生都知道靠症状诊断的疾病，完全死抠诊断标准很容易漏诊或者误诊。VM有变色龙现象，眩晕时间可以长短不等，数秒钟到数年都有可能。另外患者突出的视觉症状pppd也不能排除，如果分不清VM还是PPPD的，还是先用vm的最常见用药物西比灵治疗看效果吧。
一个月后他的反馈，症状减轻，已经不影响正常生活了，同时出现了偏头痛的症状，和发现既往也有偏头痛症状，为名不正言不顺的“前庭性偏头痛”提供了宝贵依据。
虽然症状减轻，但还是有些症状改善的不满意。效果不特别理想，我考虑给他升级vm的治疗方案，使用德巴金口服。德巴金口服两个月时复查了前庭功能检查平滑跟踪和视动眼震异常有了明显好转但并没有完全恢复正常。鉴于用药的疗程需要三到六个月，小伙现在日常生活和工作基本不受影响，没有了再进一步治疗的要求，他后来自己停止了药物治疗。我同时嘱咐他前庭康复锻炼进一步改善症状，这个要看他有没有毅力坚持完成现在还不得而知。
至此，这个小伙子前庭性偏头痛的诊断应该是明确的，是否合并pppd，也可能。只是我们一般尽量用一元论来解释一个疾病，
VM的诸多冠名比如“变色龙，漂浮的女人，过敏的大脑，伟大的模仿者”在这个病例当中又有了鲜活的再现。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇