TUhjnbcbe - 2021/4/23 17:37:00
做完题目的同学可以在评论区打卡~（1~3题共用题干）男性，55岁，发热，呕吐，腹泻1天，烦躁不安，意识障碍1小时急诊入院，查体：T37.8℃，P90次/分，BP/70mmHg，神志不清，颈部及胸前区可见蜘蛛痣，巩膜轻度*染，心肺未见异常，腹部柔软，肝肋下未触及，脾肋下2厘米，血常规Hbg/L，WBC3.4×10^9/L，Plt98×10^9/L，尿常规：蛋白质（+），尿糖（+），尿沉渣镜检（-）。最可能的诊断是A.肝性脑病B.糖尿病酮症酸中*C.脑血管病D.尿*症对该患者诊断最有意义的检查是A.血氨B.血糖C.头颅CTD.血肌酐为缓解肝性脑病患者躁动首选药物是A.苯巴比妥B.地西泮C.水合氯醛D.异丙嗪（4~6题共用题干）女性，24岁。2天来突然出现发热伴尿频，尿急，尿痛来诊。既往体健。查体：T38℃，左肾区有叩击痛。以下最可能的诊断是A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.尿道综合征D.肾结核下列尿检查结果最能支持诊断的是A.尿蛋白（±）B.沉渣镜检红细胞个/HPC.沉渣镜检白细胞个/HPD.沉渣镜检见白细胞管型最有效的治疗方案是A.3天疗程SMZ-TMP疗法B.10-14天疗程喹诺酮类疗法C.规律抗结核治疗D.降温处理第一题答案：A（第9版《内科学》P-）肝性脑病（hepaticencephalopathy,HE）指在肝硬化基础上因肝功能不全和（或）门-体分流引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，常见诱因有消化道出血、大量排钾利尿、放腹腔积液、高蛋白饮食、催眠镇静药、麻醉药、便秘、尿*症、外科手术及感染等。患者中年男性，呕吐腹泻伴意识障碍，颈部及胸前区可见蜘蛛痣，巩膜轻度*染，血三系轻度降低，且肝功能失代偿，综合该患者病史、临床表现及体征，首先考虑诊断考虑肝性脑病（选A）；糖尿病酮症酸中*见于糖尿病患者，以高血糖、酮症和酸中*为主要表现（不选B）;尿*症见于肾功能不全的患者，常伴有水、电解质代谢紊乱，影像学检查常提示双肾明显缩小、或慢性肾病（不选D）；脑血管病往往见于高血压患者，或者脑栓塞患者，病人可伴有头痛、视物模糊、胸闷等症状，头颅CT等常提示脑出血或脑栓塞征象（不选C）。第二题答案：A（第9版《内科学》P）肝性脑病的主要诊断依据为：1、有严重肝病和（或）广泛门体侧支循环形成的基础及肝性脑病的诱因；2、出现相关临床表现；3、肝功能生化指标明显异常和（或）血氨升高；4、头部CT或MRI排除脑血管意外或颅内肿瘤等疾病。氨中*是肝性脑病、特别是门体分流性肝性脑病的重要发病机制。血氨升高是肝性脑病的重要诊断依据之一（选A）;血糖、头颅CT、血肌酐分别是糖尿病酮症酸中*、脑血管病、尿*症的主要检查不符合题干信息（不选BCD）第三题答案：D（第9版《内科学》P，第9版《药理学》P）慎用镇静药及损伤肝功能的药物:镇静、催眠、镇痛药及麻醉剂可诱发肝性脑病,在肝硬化特别是有严重肝功能减退时应尽量避免使用。当病人出现烦躁、抽搐时禁用阿片类、巴比妥类、苯二氮草类镇静剂，可试用异丙嗪、氯苯那敏(扑尔敏)等抗组胺药。水合氯醛是三氯乙醛的水合物，安全范围较小，使用时应注意，易引起恶心、呕吐及上腹部不适等，不易用于胃炎及溃疡患者，过量对心、肝、肾有损坏，久用可产生耐受和成瘾，戒断症状严重，应防止滥用。当肝性脑病患者出现烦躁、抽搐时，禁用阿片类、巴比妥类、苯二氮草类镇静剂，可试用异丙嗪(选D)、氯苯那敏(扑尔敏)等抗组胺药，而地西泮属于长效苯二氮草类镇静剂（不选B）；苯巴比妥属于长效巴比妥类故（不选A）；水合氯醛是三氯乙醛的水合物，不易用于胃炎及溃疡患者，过量对心、肝、肾有损坏，久用可产生耐受和成瘾，戒断症状严重，应防止滥用（不选C）。第四题答案：B（第9版《内科学》P）急性肾盂肾炎可发生于各年龄段，育龄女性最多见。临床表现与感染程度有关，通常起病较急：1、全身症状：发热，寒战，头痛，全身酸痛，恶心、呕吐等，体温多在38℃以上，多为弛张热，也可呈稽留热或间歇热。部分病人出现革兰阴性杆菌菌血症；2、泌尿系统症状：尿频、尿急、尿痛、排尿困难等。部分病人泌尿系统症状不典型或缺如。3、腰痛：腰痛程度不一，多为顿痛或酸痛，体检时可发现肋脊角或输尿管点压痛和（或）肾区叩击痛。患者青年育龄期女性，发热伴尿频、尿急、尿痛，左肾区有叩击痛，根据该患者的既往病史，临床表现及体征，首先考虑诊断为急性肾盂肾炎（选B）;急性膀胱炎主要表现为尿频、尿急、尿痛（尿路刺激症），一般无全身感染症状（不选A）；尿道综合征常见于女性病，常有尿频、尿急、尿痛及排尿不适等尿路刺激症状，但多次检查均无真性细菌尿（不选C）；肾结核膀胱刺激症状更为明显，尿沉渣可找到抗酸杆菌,尿培养可见结核分枝杆菌阳性（不选D）。第五题答案：D（第9版《内科学》P）尿路感染疾病中，尿液有白细胞尿、血尿、蛋白尿。尿沉渣镜检白细胞＞5/HP称为白细胞尿，几乎所有尿路感染都有白细胞尿,对尿路感染诊断意义较大;部分尿感病人有镜下血尿,少数急性膀胱炎病人可出现肉眼血尿;蛋白尿多为阴性至微量。尿中发现白细胞管型提示肾盂肾炎。尿路感染疾病中，尿中发现白细胞管型提示肾盂肾炎（选D）尿路感染疾病中尿液有白细胞尿、血尿、蛋白尿。尿沉渣镜检白细胞＞5/HP称为白细胞尿几乎所有尿路感染都有白细胞尿对尿路感染诊断意义较大部分尿感病人有镜下血尿,少数急性膀胱炎病人可出现肉眼血尿蛋白尿多为阴性至微量,可知A、B、C对诊断肾盂肾炎并无特异性（不选ABC）。第六题答案：B（第9版《内科学》P）急性肾盂肾炎病情较轻者:可在门诊口服药物治疗，疗程10-14天。常用药物有喹诺酮类（如氧氟沙星0.2g，2次/日；环丙沙星0.25g，2次/日或左氧氟沙星）、半合成青霉素类（如阿莫西林0.5g,3次/日）、头孢菌素类（如头孢呋辛0.25g,2次/日）等。治疗14天后，通常90%可治愈。如尿菌仍阳性，应参考药敏试验选用有效抗生素继续治疗4～6周。急性肾盂肾炎病情较轻者:可在门诊口服药物治疗，疗程10-14天，常用药物有喹诺酮类（选B）、半合成青霉素类、头孢菌素类等；3天疗程SMZ-TMP疗法是急性膀胱炎的治疗方法（不选A）；规律抗结核治疗是治疗结核的方法（不选C）；对肾盂肾炎而言，降温处理不是最有效的治疗方法，抗感染才是（不选D）。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇