1、女性，34岁，已婚。消化性溃疡穿孔行修补术后10天，提问39.5℃，黏液便4~6次/天，伴有里急后重及尿频、排尿困难。
(1)该患者术后恢复不顺利的原因，应考虑合并：
A.细菌性痢疾
B.直肠癌
C.急性膀胱炎
D.盆腔脓肿
(2)为明确诊断，最简便的检查方法：
A.腹部透视
B.腹部B超
C.大便细菌培养
D.直肠指检
(3)若经上述检查发现直肠前壁有一波动性触痛肿物，大小约8cmx8cm，则首选治疗为：A.联合使用广谱抗生素
B.经皮穿刺置管引流
C.经后穹隆穿刺切开引流
D.经直肠前壁切开引流
解析：(1)D(2)D(3)C(1)消化性溃疡穿孔术后10天，体温升高，伴直肠刺激症状及尿频尿急等，最大可能是并发盆腔脓肿，其原因为消化性溃疡穿孔后，胃内容物顺右结肠旁沟流入盆腔积聚形成盆腔脓肿。细菌性痢疾可有腹泻、直肠刺激症状，但与手术无关。直肠癌可有直肠刺激症状及尿频、尿急，但无发热，也与手术无关。急性膀胱炎仅有尿频、尿急、尿痛，而无直肠刺激症状。(2)为明确盆腔脓肿的诊断，最简便的检查方法是直肠指检而不是腹部B超。AC显然不是正确答案。(3)对于已婚妇女盆腔脓肿的治疗，最简单的方法是经后穹隆穿刺切开引流。A为腹腔脓肿的一般性治疗措施，B为膈下脓肿的治疗措施，D为男性盆腔脓肿的处理措施。2、男性，60岁。因胃溃疡合并多次大出血，行毕Ⅱ式胃大部切除术。
(1)术后10天，已进流质饮食，突然出现呕吐，禁食后症状好转。钡餐检查见残胃动无力，残胃扩张，胃肠吻合口通过欠佳。该患者可选择的治疗措施不包括：
A.胃肠减压
B.输血
C.肌内注射新斯的明
D.急诊手术
(2)胃大部切除术后20天开始感腹部胀痛，反复发生进食后呕吐，呕吐物为大量不含食物的胆汁，吐后腹痛消失。最可能的原因是：A.吻合口梗阻
B.急性完全性输入袢梗阻
C.慢性不全性输入袢梗阻
D.输出袢梗阻
(3)该病人术后1年，出现上腹烧灼痛，呕吐胆汁样物，呕吐后腹痛不缓解，伴体重下降，应考虑并发：A.早期倾倒综合征
B.晚期倾倒综合征
C.碱性反流性胃炎
D.残胃癌
(4)该患者术后可能出现的营养性并发症不包括：A.消瘦
B.溶血性贫血
C.脂肪泻
D.巨幼细胞贫血
解析：
(1)D(2)C(3)C(4)B
(1)胃大部切除术后10日，从流质饮食改为半流质饮食时出现呕吐，禁食后好转。钡餐检查见残胃蠕动无力，应诊断为术后胃瘫，属于动力性胃通过障碍，无器质性病变，多数患者经保守治疗可以好转，严禁再次手术。ABC均属于保守治疗措施。
(2)吻合口梗阻、急性完全性输入袢梗阻时呕吐物为食物，不含胆汁。输出袢梗阻时呕吐物为食物和胆汁。慢性不全性输入袢梗阻时，呕吐物为胆汁，不含食物。
(3)胃大部切除后并发碱性反流性胃炎，常表现为上腹疼痛，呕吐胆汁样物，呕吐后腹痛不缓解为其特点，体重减轻，故答C。倾倒综合征的发病与进食有关，故不答AB。残胃癌是指术后5年以上发生的癌，而本例仅术后1年，故不答D。
(4)胃大部切除后，胃容量减少，容易出现饱胀感，使得能量摄入不足，可导致体重减轻(消瘦)、营养不良。胃大部切除后，壁细胞减少，内因子分泌减少，维生素B。吸收障碍，易导致巨幼细胞贫血，而不是溶血性贫血（B错)。毕Ⅱ式胃大部切除术后，胃内食物直接进入上段空肠，食物不能与胰液、胆汁很好地混合，发挥胰酶与胆汁的功能，可影响脂肪的吸收，而导致脂肪泻。
3、小肠闭袢性梗阻的特点是：A.腹部绞痛明显
B.腹部隆起不对称
C.呕吐明显
D.肠鸣音高亢
解析：
B一段肠管两端完全阻塞的肠梗阻称闭袢性肠梗阻。由于支配闭袢肠管的血管受压，闭袢肠段容易发生缺血、绞窄坏死。腹部隆起不对称是闭袢性肠梗阻的特点。参阅9版《外科学》P。
4、男，62岁。腹部阵发性疼痛伴腹胀，停止排气排便2天。既往有类似发作，但较轻。查体：P次/分，BP/70mmHg，腹肌紧张，压痛明显，反跳痛阳性，移动性浊音阳性
最可能的诊断是：A.单纯性机械性肠梗阻
B.绞窄性肠梗阻
C.不全性粘连性肠梗阻
D.完全性高位肠梗阻
解析：
B①病人阵发性腹痛，腹胀，停止排气排便2天，应考虑急性肠梗阻。病人腹膜刺激征阳性，移动性浊音阳性，应诊断为绞窄性肠梗阻（B）。②单纯性机械性肠梗阻、不全性粘连性肠梗阻常表现为阵发性腹痛，不会出现腹膜刺激征及腹部移动性浊音。完全性高位肠梗阻常表现为剧烈呕吐，腹胀轻微。
5、急性单纯性阑尾炎时，最不符合临床表现的是：A.局部腹肌紧张
B.脐周疼痛
C.白细胞计数轻度升高
D.右下腹局限性压痛
解析：
A①急性单纯性阑尾炎可有BCD项症状。②局部腹肌紧张是壁腹膜受炎性渗液刺激出现的防卫性反应。单纯性阑尾炎由于腹腔渗液极少，甚至无腹腔渗液，因此不会出现局部腹肌紧张。若右下腹出现腹肌紧张等腹膜刺激征，提示阑尾炎症加重，已出现化脓、坏疽、穿孔，而不是单纯性阑尾炎。
6、男，46岁。因直肠癌入院。癌肿距肛缘5cm，大小为2cm×1cm。拟行手术治疗，病人强烈要求保留肛门。该病人是否可以保肛的病理依据是癌肿：A.周围淋巴结状况
B.浸润肠壁的深度
C.组织学分类
D.向下纵向浸润范围
解析：
D①直肠癌手术后是否能够保留肛门主要取决于肿块下缘距肛门的距离。如直肠癌下缘距肛门5cm，应选用腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)，则不能保留肛门；如直肠癌下缘距肛门5~7cm以上，选用经腹直肠癌切除术(Dixon手术)，则可保留肛门，故答案为D。②虽然周围淋巴结状况、肠壁浸润深度、组织学分类均可作为手术方式的参考，但都不是决定手术方式的最主要因素。
7、男，29岁。排便时肛门剧痛1周。有鲜血滴入便池，排便后肛门疼痛加重。造成便后肛门疼痛加重的机制是：A.肛门括约肌痉挛
B.截石位的12点处神经敏感
C.粪便干燥，排便用力过度
D.肛管皮肤全层裂开并形成慢性溃疡
解析：
A病人便血，有“排便时疼痛→间歇期→再次剧痛”的规律，应诊断为肛裂。肛裂的典型临床表现为疼痛、便秘和便血。肛门疼痛有典型的周期性，即排便时疼痛→间歇期→再次剧痛。排便时由于肛裂内神经末梢受刺激，立即出现肛管刀割样疼痛，称为排便时疼痛。便后数分钟可缓解，称为间歇期。随后因肛门括约肌收缩痉挛，再次剧痛，此期可持续半小时至数小时，称为括约肌痉挛痛。可见，肛裂便后肛门疼痛加重的机制是肛门括约肌收缩痉挛，答案为A。
考点回归：肠梗阻的病因及分类
(1)按肠壁血运有无障碍分类分为单纯性和绞窄性两类
①单纯性肠梗阻是指仅有肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍。
②绞窄性肠梗阻是指肠梗阻伴有肠壁血运障碍，继而引起肠坏死、穿孔者。
(2)按梗阻部位分类分高位（空肠）梗阻、低位小肠（回肠）梗阻和结肠梗阻。结肠梗阻因有回盲瓣的作用，肠内容物只能从小肠进入结肠，而不能反流，故属于“闭袢性肠梗阻”。只要肠袢两端完全阻塞，如肠扭转，均属闭袢性肠梗阻。
(3)按梗阻程度分类分为完全性和不完全性肠梗阻。
(4)按病程发展快慢分类分急性肠梗阻和慢性肠梗阻。
(5)按梗阻原因分类可分为机械性、动力性、血运性肠梗阻。
机械性肠梗阻
系机械性因素引起肠腔狭小或不通，致使肠内容物不能通过，是临床上最常见的类型
肠外因素——如粘连带压迫、疝嵌顿、肿瘤压迫
肠壁因素——如肠套叠、炎症性狭窄、肿瘤、先天性畸形
肠腔内因素——如蛔虫梗阻、异物、粪块、胆石堵塞等
动力性肠梗阻
是由于神经抑制或*素刺激，以致肠壁肌运动紊乱，导致肠蠕动丧失或肠管痉挛
麻痹性肠梗阻——常见，多发生在腹腔手术后、腹部创伤、弥漫性腹膜炎、低钾血症
痉挛性肠梗阻——少见，可见于急性肠炎、肠功能紊乱、慢性铅中*
血运性肠梗阻
由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，肠管失去蠕动能力
肠腔虽无阻塞，但肠内容物停止运行
研崽崽，做完了题，记得在评论区打卡哦~还没有